NAUJIENA! -30% nuolaida visai BIOK kosmetikai! Naršykite čia >>
Profesorius Juozas Pundzius keletą dešimtmečių kaupė klinikinę patirtį, dirbo mokslinį darbą, mokė ir rašė apie pilvaplėvės ertmės organų ligas.
Vadovėlyje "Klinikinis pilvo tyrimas" jis dalijasi savo vertinga patirtimi, kuri bus naudinga medicinos studentams, chirurgijos rezidentams, chirurgams praktikams ir šeimos gydytojams, siekiantiems vieno tikslo - padėti pacientams.
Vadovėlis "Klinikinis pilvo tyrimas" skirtas praktiniam mokymui:
- Nustatyti ir suprasti pagrindinius simptomus;
- Įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimą ligą;
- Įvertinti, atmesti ar patvirtinti galimą diagnozę;
- Nustatyti, kokiu papildomų tyrimų reikia pacientui.
PRATARMĖ
Klinikinis tyrimas - tai pirmasis paciento tyrimo etapas, kurį pasikliaudamas savo akimis, ausimis, rankomis, loginiu mąstymu ir intuicija atlieka gydytojas. Ši pirmoji paciento tyrimo dalis yra svarbi chirurginių pilvo ligų diagnostikai. Deja, dabar gydytojai vis mažiau dėmesio skiria klinikiniam paciento tyrimui. Negaišdami laiko ilgesniam pokalbiui, nuodugniai apžiūrai, apčiuopai ir išklausymui, medikai pacientą siunčia į laboratorijas ir specialios aparatinės ar instrumentinės diagnostikos skyrius, kabinetus. Šitokia pacientų tyrimo praktika jau sukėlė neigiamų padarinių. Pirma, atšalo gydytojo ir paciento santykiai, sumažėjo pacientų pasitikėjimas medikais. Antra, gydytojai atprato diferencijuoti ir kryptingai ieškoti ligų. Net ir patys tobuliausi laboratoriniai diagnostikos būdai niekada nėra visiškai tikslūs, juos nelengva interpretuoti, kartais jie netgi klaidina. Neatsitiktinai, jei klesti instrumentinė diagnostika, didėja diagnozių nesutapimo skaičius. Tai logiškas polinkio nuvertinti klinikinį paciento tyrimą padarinys. Tik įtaręs tam tikrą ligą ir atmetęs kitas ligas, gydytojas gali kryptingai pasirinkti papildomus diagnostinius tyrimus. O kadangi visiškai tikslių laboratorinių, aparatinių, instrumentinių tyrimų nėra, nustatyti tikslią diagnozę galima tik įvertinus ir klinikinio, ir papildomų tyrimų duomenis.
Tiek užsienio, tiek Lietuvos aukštosiose medicinos mokyklose atlikti klinikinį paciento tyrimą būsimieji gydytojai mokosi studijuodami terapines disciplinas. Vienas iš pagrindinių terapijos uždavinių yra ligų diagnostika. Ši pozicija visiškai priimtina, jei kalbama apie krūtinės ląstos organų ligas, nes tai viena iš pagrindinių terapijos sričių. Tačiau sunkiausios ir gresiančios mirtimi pilvo organų ligos yra daugiau chirurgijos sritis. Pasigendama mokymo priemonių, kuriose būtų išdėstyta pilvo tyrimo metodika, pagal kurią dėmesys labiau sutelkiamas ieškant chirurginės patologijos. Tai ir buvo pagrindiniai akstinai rengti chirurginio klinikinio pilvo tyrimo vadovėlį. Rašant šį vadovėlį stengtasi labai smulkiai ir kuo gausiau iliustruoti tuos tyrimo būdus, kuriais naudojantis daroma daugiausiai klaidų. Žinome, kad mechaniškai išmokę daugelį simptomų ir diagnostikos metodikų, atmintyje jų ilgai neišlaikome. Todėl pateikę tyrimo metodiką siekiame paaiškinti įvairių simptomų esmę ir jų patogenezės mechanizmą. Be to, dažnai chirurgų vartojamus daugelio simptomų autorinius pavadinimus pateikiame ne tam, kad studentai ar gydytojai mokytųsi atmintinai daugybę pavardžių, tiesiog siekiame išskirti atskirus tipiškiausius ir informatyviausius simptomus, padedančius "plikomis rankomis" išspręsti daugelį diagnostikos problemų. Išmokęs šios metodikos gydytojas tampa daug brandesnis, labiau pasitikintis savimi ir jaučiasi mažiau priklausomas nuo kitų, tai yra jis tampa tikru medicinos menininku.
Tikiuosi, kad šiuo vadovėliu susidomės ne tik studentai, chirurgai, bet ir šeimos bei kitų specialybių gydytojai, nes būtent jiems savo praktikoje dažnai tenka diagnozuoti pilvo organų ligas.
TURINYS
Pratarmė 5
APKLAUSA, ANAMNEZĖ 7
Pilvo skausmas 7
Pilvo skausmo tipai 10
Visceralinis skausmas 10
Plintantis skausmas 13
Parietalinis skausmas 15
Pilvo skausmo klinikinis vertinimas 18
Skausmo vieta ir plitimas 18
Kitos skausmo ypatybės 20
Skausmą lydintys nusiskundimai 24
Kiti nusiskundimai 24
Nevirškinimas 24
Apetito pokyčiai 24
Atsirūgimas 25
Rėmuo 25
Pykinimas 25
Vėmimas 26
Viduriavimas 30
Vidurių pūtimas 34
Gausus dujų išėjimas 35
Vidurių užkietėjimas 35
Išmatų ir dujų susilaikymas 36
Žagsėjimas ir kosulys 36
Karščiavimas 36
Gelta 38
Šlapinimosi sutrikimai 39
Ginekologinė anamnezė 40
Gyvenimo anamnezė 41
Gastroenterologinė anamnezė 41
Šeiminė anamnezė 42
Žalingi įpročiai 42
APŽIŪRA 43
Paciento padėtis 43
Veidas 45
Burnos ertmė 46
Pilvo apžiūra 47
Pilvo forma 48
Odos ypatybės 49
Pilvo sienos judesiai 51
Operacijų randai 52
Fistulės 53
Dirbtinės išangės 54
Išorinių lytinių organų apžiūra 56
IŠKLAUSYMAS 57
Peristaltikos garsai 57
Negirdima peristaltika 58
Kliūtinė peristaltika 58
Kiti garsai 60
Skysčių teliuškavimasis 60
Širdies tonai ir kvėpavimas, girdimi pilvo plote 61
Kraujagyslių pulsiniai ūžesiai ir aneurizmos 62
Oras pilvaplėvės ertmėje 62
Oras pilvo sienoje 63
STUKSENIMAS 65
Sisteminė pilvo perkusija 66
Organų dydis ir projekcija 68
Kepenų perkusija 68
Blužnies perkusija 70
Skrandžio perkusija 70
Žarnos išsiplėtimo tyrimas 70
Skystis pilvaplėvės ertmėje 71
Pasikeičiantis duslumas 71
Skysčio banga 71
Dujos pilvaplėvės ertmėje 72
Skausmingi taškai ir pilvaplėvės dirginimo simptomai 73
APČIUOPA 75
Paviršinė apčiuopa 77
Odos tyrimas 78
Poodžio tyrimas 80
Limfmazgių apčiuopa 84
Pažasties duobės apčiuopa 84
Pilvo raumenų įtempimas 86
Skausmingos pilvo sritys ir taškai 87
Gilioji pilvo apčiuopa 91
Giliosios apčiuopos technikos principai 91
Giliosios pilvo apčiuopos objektai 94
Kepenų apčiuopa 94
Blužnies apčiuopa 97
Inkstų apčiuopa 99
Žarnos apčiuopa 100
Aorta ir stambiosios kraujagyslės 102
Padidėjusių, patologinio proceso pažeistų ar įsitempusių organų apčiuopa 103
Neįprasti pilvo ertmės dariniai 105
PILVAPLĖVĖS DIRGINIMO SIMPTOMAI 109
Bendrieji pilvaplėvės dirginimo simptomai 109
Specialūs simptomai 110
Specialūs ūminio apendicito simptomai 110
Lėtinio apendicito simptomai 115
Ominio cholecistito simptomai 115
Ūminio pankreatito simptomai 116
Kiti simptomai 117
Išvaržų apčiuopa 117
įstrigusi išvarža 119
Išvaržos vartai ir kanalas 120
IŠANGĖS IR TIESIOSIOS ŽARNOS TYRIMAS 123
Išangės tyrimas 123
Hemorojaus mazgai 123
Išangės įtrūkimas 124
Tiesiosios žarnos iškritimas 125
Pararektalinės fistulės 125
Tiesiosios žarnos tyrimas 127
Tiesiosios žarnos apčiuopa pirštu 127
Tiesiosios žarnos augliai 128
Tiesiosios žarnos ir aplinkinių
audinių uždegimas 128
Gretimų organų apčiuopa 129
Tiesiosios žarnos turinio vertinimas 130
Vardiniai simptomai 133
Literatūra 144
Parašykite atsiliepimą apie "Klinikinis pilvo tyrimas"
Tik registruoti vartotojai gali rašyti apžvalgas. Kviečiame, prisijungti arba užsiregistruoti
Žanras: Kitos medicinos knygos
Juozas Pundzius pristato įdomią ir tikrai naudingą knygą "Klinikinis pilvo tyrimas", kurią įsigyti internetu greita ir paprasta. Vos keli mygtuko spustelėjimai, operatyvus pristatymas ir, greičiausiai, jau kitą dieną galėsite mėgautis motyvuojančiu kūriniu.
Šiuolaikiniame pasaulyje knygas pirkti itin lengva. Online knygyne pirkėjų visada laukia išsami ledinio informacijos santrauka, kurioje pateikiame knygos "Klinikinis pilvo tyrimas" aprašymą, nurodome autorių, kūrinio vertėją, puslapių skaičių ar literatūrinį žanrą. Viena ko negalime – atskleisti visų turinio detalių ar perskaityti knygos "Klinikinis pilvo tyrimas" už jus. Tačiau visada pasiūlysime geras knygų kainas, karštas leidyklų akcijas ir nuolaidas, kurių dėka naudingus kūrinius įsigysite pigiau.
Perskaitėte knygą "Klinikinis pilvo tyrimas"? Kviečiame interneto knygyne palikti savo nuomonę, Juozas Pundzius tikrai to vertas. Skaitytojų atsiliepimai, kuriuos rasite šalia daugelio knygų aprašymų, padeda rinktis ir apsispręsti kitiems pirkėjams.
